Diabetes

Diabetes - chronische Stoffwechselstörung, die auf einem Mangel an Bildung seines eigenen Insulins und zunehmendem Blutzucker basiert. Es manifestiert sich durch ein Gefühl von Durst, eine Zunahme der gesauten Urin, erhöhten Appetit, Schwäche, Schwindel, langsame Heilung von Wunden usw. Die Krankheit ist chronisch, oft mit einem progressiven Verlauf. Es besteht ein hohes Risiko von Schlaganfall, Nierenversagen, Myokardinfarkt, Gangrän von Gliedmaßen, Blindheit. Scharfe Schwankungen von Blutzucker verursachen einen Zustand, der das Leben bedroht: Hypo- und hyperglykämisches Koma.

allgemeine Informationen

Unter den auftretenden Stoffwechselstörungen befinden sich Diabetes mellitus nach Fettleibigkeit auf dem zweiten Platz. Etwa 10% der Bevölkerung leiden in der Welt mit Diabetes, angesichts der verborgenen Formen der Krankheit kann diese Zahl jedoch 3-4-mal mehr sein. Diabetes mellitus entwickelt sich aufgrund eines chronischen Insulinmangels und wird von Erkrankungen an Kohlenhydrat-, Protein- und Fettstoffwechsel begleitet. Die Insulinproduktion tritt in den Bauchspeicheldrüsen-Zellen der Langerganes-Inseln auf.

Insulin, die am Metabolismus von Kohlenhydraten beteiligt ist, erhöht die Aufnahme von Glukosezellen, fördert die Synthese und Akkumulation von Glykogen in der Leber und hemmt den Zerfall von Kohlenhydratverbindungen. Im Prozess des Proteinstoffwechsels verstärkt Insulin die Synthese von Nukleinsäuren, Protein und unterdrückt seinen Zerfall. Die Wirkung von Insulin auf den Fettstoffwechsel besteht darin, die Aufnahme von Glukose, Energieprozesse in Zellen, die Synthese von Fettsäuren und die Verlangsamung des Zerfalls von Fetten zu aktivieren. Mit der Beteiligung von Insulin verstärkt sich der Prozess des Eintritts in den Natriumkäfig. Verstöße gegen die durch Insulin kontrollierten Stoffwechselprozesse können sich mit seiner unzureichenden Synthese (Typ I Diabetes mellitus) oder mit dem Nichtverbrauch von Geweben zu Insulin (Typ -II -Diabetes mellitus) entwickeln.

Ursachen und Entwicklungsmechanismus

Typ -I -Diabetes werden bei jungen Patienten unter 30 Jahren häufiger festgestellt. Die Verletzung der Insulinsynthese entwickelt sich infolge einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse autoimmuner Natur und der Zerstörung isolierender ß -Zellen. Bei den meisten Patienten entwickelt sich Diabetes nach viraler Infektion (epidemische Mumps, Röteln, viraler Hepatitis) oder toxische Wirkungen (Nitrosamine, Pestizide, Arzneimittel usw.). Diabetes mellitus entwickelt sich, wenn mehr als 80% der isolierenden Zellen betroffen sind. Als Autoimmunerkrankung wird Typ -I -Diabetes mellitus häufig mit anderen Prozessen der Autoimmunergenese kombiniert: Thyrotoxikose, diffuse toxische Kropf usw.

Bei Typ -II -Diabetes entwickelt sich die Insulinresistenz von Geweben, dh ihre Unempfindlichkeit gegenüber Insulin. Gleichzeitig kann der Insulingehalt im Blut normal oder erhöht sein, aber die Zellen sind dagegen immun. Die meisten (85%) der Patienten erkennen Typ -II -Diabetes. Wenn der Patient unter Fettleibigkeit leidet, wird die Anfälligkeit von Geweben gegenüber Insulin durch Fettgewebe blockiert. II -Diabetes mellitus sind anfälliger für ältere Patienten, die mit dem Alter eine Abnahme der Glukosetoleranz aufweisen.

Das Auftreten von Typ -II -Diabetes kann von der Auswirkung der folgenden Faktoren begleitet werden:

• genetisch -Das Risiko, die Krankheit zu entwickeln, beträgt 3-9%, wenn Verwandte oder Eltern mit Diabetes krank sind.
• Fettleibigkeit - Mit übermäßigen Mengen an Fettgewebe (insbesondere der Abdominaltyp von Fettleibigkeit) ist eine merkliche Abnahme der Gewebemenn Der Insulin, der zur Entwicklung von Diabetes beiträgt.
• Machtstörungen - hauptsächlich Kohlenhydraternährung mit einem Fasermangel erhöht das Risiko von Diabetes.
• Herz -Kreislauf -Erkrankungen - Atherosklerose, arterielle Hypertonie, koronare Herzerkrankung, die die Insulinresistenz des Gewebes verringern;
• Chronische Stresssituationen - In einem Stresszustand im Körper steigt die Anzahl der Katecholamine (Noradrenalin, Adrenalin), Glukokortikoide, die zur Entwicklung von Diabetes beitragen;
• diabetogene Wirkungen einiger Arzneimittel .
• Chronische Insuffizienz der Nebennierenrinde.

Mit Insuffizienz oder Insulinresistenz nimmt der Glukosefluss in der Zelle ab und sein Gehalt im Blut nimmt zu. Der Körper umfasst die Aktivierung alternativer Wege zur Verarbeitung und Absorption von Glucose, was zur Akkumulation von Glycosaminoglykanen, Sorbitol und Glycmed Hämoglobin in den Geweben führt. Die Akkumulation von Sorbit führt zur Entwicklung von Katarakten, Mikroangiopathien (Verstöße gegen die Funktionen von Kapillaren und Arteriolen), Neuropathie (Erkrankungen in der Arbeit des Nervensystems); Glycosaminoglykane verursachen die Gelenke Schäden. Um die fehlende Energie im Körper zu erhalten, beginnen die Prozesse des Proteinabfalls, die Muskelschwäche und Dystrophie von Skelett- und Herzmuskeln verursachen. Fettoxidation wird aktiviert, toxische Stoffwechselprodukte (Ketonkörper) werden akkumuliert.

Hyperglykämie im Blut mit Diabetes bewirkt ein erhöhtes Wasserlassen, um überschüssigen Zucker aus dem Körper zurückzuziehen. Zusammen mit Glukose geht durch die Nieren eine signifikante Menge Flüssigkeit verloren, was zu Dehydration (Dehydration) führt. Zusammen mit dem Verlust von Glukose werden die Energiereserven des Körpers bei Patienten mit Diabetes Gewichtsverlust reduziert. Erhöhter Zuckerspiegel, Dehydration und Akkumulation von Ketonkörpern aufgrund des Zerfalls von Fettzellen verursachen einen gefährlichen Zustand der diabetischen Ketoacidose. Im Laufe der Zeit aufgrund eines hohen Zuckerspiegels, Schäden an den Nerven, kleinen Blutgefäßen der Nieren, Augen, Herz, Gehirn entwickeln sich.

Einstufung

In der Konjugation mit anderen Krankheiten gibt die Endokrinologie einen symptomatischen Diabetes (sekundär) und echten Diabetes ab.

Der symptomatische Diabetes mellitus begleitet Krankheiten der Drüsen der inneren Sekretion: Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse, Nebennierendrüsen, Hypophysendrüse und dient als eine der Manifestationen der primären Pathologie.

True Diabetes mellitus kann von zwei Typen sein:

• Insulin -abhängiger Typ I. (Typ I vom Typ) Wenn Ihr eigenes Insulin nicht im Körper hergestellt oder in unzureichenden Mengen erzeugt wird;
• Insulin -abhängiger Typ II (II Typ II) Wenn die Unempfindlichkeit von Geweben gegenüber Insulin mit seiner Fülle und dem Überschuss im Blut festgestellt wird.

Getrennt Diabetes von schwangeren Frauen freisetzen.

Es gibt drei Schweregradgrade von Diabetes: Licht (I), Medium (II) und schwere (III) und drei Kompensationszustände für Kohlenhydratstörungen: kompensiert, unterkompensiert und dekompensiert.

Symptome

Die Entwicklung von Diabetes -Zucker vom Typ I tritt schnell auf, II -Typ - im Gegenteil allmählich. Oft gibt es einen versteckten, asymptomatischen Verlauf von Diabetes, und sein Nachweis erfolgt versehentlich bei der Untersuchung der Augen- oder Laborbestimmung von Blutzucker und Urin. Klinisch zeigen sich Diabetes mellitus vom Typ I und II anders, aber die folgenden Anzeichen sind ihnen gemeinsam:

• Durst und trockener Mund, begleitet von Polydipsie (hohe Flüssigkeitsanwendung) bis zu 8-10 Liter pro Tag;
• Polyurie (reichlich und schnelles Urinieren);
• Polyfalia (erhöhter Appetit);
• Trockene Haut- und Schleimhautmembranen, begleitet von Juckreiz (einschließlich Perineum), pustuläre Hautinfektionen;
• Schlafstörung, Schwäche, Leistungsabnahme;
• Krämpfe in den Wadenmuskeln;
• Sehbehinderung.

Die Manifestationen des Typ -I -Diabetes sind durch einen starken Durst, häufiges Urinieren, Übelkeit, Schwäche, Erbrechen, erhöhte Müdigkeit, ständiges Hungergefühl, Gewichtsverlust (mit normaler oder erhöhter Ernährung) und Reizbarkeit gekennzeichnet. Ein Zeichen von Diabetes bei Kindern ist das Erscheinungsbild einer Nachtkontinenz des Urins, insbesondere wenn das Kind nicht im Bett uriniert ist. Bei Typ -I -Diabetes, hyperglykämisch (mit einem kritisch hohen Blutzuckergrad) und hypoglykämischer (mit kritisch niedrigem Blutzucker), bei denen sich Notfallmaßnahmen entwickeln, entwickeln sich.

Mit Typ -II -Diabetes, Hautjuckreiz, Durst, Sehbehinderung, ausgeprägter Schläfrigkeit und Müdigkeit, Hautinfektionen, langsamer Wundheilung, Parestesie und Taubheit der Beine vorherrschen. Bei Patienten mit Typ -II -Diabetes wird häufig Fettleibigkeit beobachtet.

Der Verlauf von Diabetes wird häufig von Haarausfall an den unteren Extremitäten begleitet und ihr Wachstum im Gesicht, das Auftreten von Xant (kleine gelbliche Wachstum am Körper), die Balanopostitis bei Männern und die Vulvovaginitis bei Frauen erhöht. Mit dem Fortschreiten von Diabetes führt die Verletzung aller Arten von Metabolismus zu einer Abnahme der Immunität und der Resistenz gegen Infektionen. Ein langer Verlauf von Diabetes führt zu einer Schädigung des Knochensystems, die sich durch Osteoporose (Knochentuch) manifestiert. Es gibt Schmerzen im unteren Rücken, Knochen, Gelenke, Versetzungen und Subluxation der Wirbel und Gelenke, Frakturen und Deformation von Knochen, was zu einer Behinderung führt.

Komplikationen

Der Verlauf von Diabetes kann durch die Entwicklung mehrerer Organerkrankungen kompliziert werden:

• diabetische Angiopathie - erhöhte Gefäßpermeabilität, ihre Sprödigkeit, Thrombose, Atherosklerose, die zur Entwicklung einer koronaren Herzerkrankung, intermittierendes Chrom und diabetischer Enzephalopathie führt;
• Diabetiker Polyneuropathie - Schäden an den peripheren Nerven bei 75% der Patienten, in deren Folge, dass die Empfindlichkeit, Schwellung und Kruppigkeit der Gliedmaßen, ein brennendes Gefühl und das „Krabbeln“ von Gänsehaut herrühren. Die diabetische Neuropathie entwickelt sich Jahre nach dem Diabetes mellitus und tritt häufiger mit Insulin -abhängiger Typ auf;
• Diabetische Retinopathie - Die Zerstörung der Netzhaut, Arterien, Venen und Kapillaren des Auges, eine Abnahme des Sehvermögens, die mit Netzhautablösung und vollständiger Blindheit behaftet ist. Bei Typ-I-Diabetes manifestiert es sich nach 10-15 Jahren, wobei Typ II früher bei 80-95% der Patienten nachgewiesen wird.
• Diabetische Nephropathie - Schädigung der Nierengefäße mit beeinträchtigter Nierenfunktion und der Entwicklung des Nierenversagens. Es wird bei 40-45% der Patienten mit Diabetes nach 15 bis 20 Jahren ab dem Beginn der Krankheit beobachtet.
• Diabetiker - Beeinträchtigtes Durchblutung der unteren Extremitäten, Schmerzen in den Wadenmuskeln, trophischen Geschwüren, die Zerstörung der Knochen und Gelenke der Füße.

Kritische akute Zustände bei Diabetes sind diabetisches (hyperglykämisches) und hypoglykämisches Koma.

Der hyperglykämische Zustand und das Koma entwickeln sich aufgrund eines scharfen und signifikanten Anstiegs des Blutzuckers. Hyperglykämie -Ernte erhöht allgemeine Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen, Depressionen, Appetitverlust. Dann gibt es Schmerzen im Bauch, den lauten Atem von Kussmaul, das sich mit dem Geruch von Aceton aus dem Mund, der fortschreitenden Apathie und der Schläfrigkeit, der Verringerung des Blutdrucks erbricht. Diese Erkrankung ist auf Ketoazidose (Ansammlung von Ketonkörpern) im Blut zurückzuführen und kann zu einem Bewusstseinsverlust führen - ein diabetisches Koma und den Tod des Patienten.

Der entgegengesetzte kritische Zustand bei Diabetes ist ein hypoglykämisches Koma, das sich mit einem starken Rückgang des Blutspiegels der Glukose entwickelt, häufiger auf eine Überdosis von Insulin. Die Zunahme der Hypoglykämie ist plötzlich, schnell. Das Gefühl von Hunger, Schwäche, Zittern in den Gliedmaßen, Oberflächenatmung, arterieller Hypertonie, der Haut des Patienten, kalt, nass, nass, manchmal entwickeln sich manchmal Krämpfe.

Die Verhinderung von Komplikationen bei Diabetes ist mit einer ständigen Behandlung und einer sorgfältigen Kontrolle des Glukosespiegels im Blut möglich.

Diagnostik

Das Vorhandensein von Diabetes mellitus wird durch den Gehalt an Glukose in Kapillarblut auf einer Straße, die 6,5 mmol/l übersteigt, zeigt. Normalerweise fehlt Glukose im Urin, da sie im Körper mit einem Nierenfilter verzögert wird. Mit einer Zunahme der Glukose im Blut von mehr als 8,8 bis 9,9 mmol/l (160 bis 180 mg%) läuft die Nierenbarriere nicht um und übergibt Glukose in Urin. Das Vorhandensein von Zucker im Urin wird durch spezielle Teststreifen bestimmt. Der Mindestgehalt an Glukose im Blut, in dem es im Urin bestimmt wird, wird als "Nierenschwelle" bezeichnet.

Die Untersuchung auf vermutete Zuckerdiabetes umfasst die Bestimmung des Niveaus:

• Glukose auf leerem Magen im Kapillarblut (vom Finger);
• Glukose- und Ketonkörper im Urin - ihre Anwesenheit zeigt Diabetes an;
• Glykosyliertes Hämoglobin - nimmt mit Diabetes signifikant zu;
• C-Peptid und Insulin im Blut mit Typ-I-Diabetes sind beide Indikatoren signifikant reduziert, wobei sich Typ II-praktisch nicht geändert hat.
• Durchführen eines Lastteigs (Glukosetoleranztest): Bestimmung der Glukose auf leerem Magen und 1 und 2 Stunden nach der Einnahme von 75 g Zucker in 1,5 Tassen gekochtem Wasser. Das Ergebnis des Tests gilt als negativ (ohne Bestätigung von Diabetes mellitus) für Proben: auf leeren Magen <6,5 mmol/l, nach 2 Stunden - - <7,7 mmol/l. Bestätigen Sie das Vorhandensein von Diabetes mellitus> 6,6 mmol/l bei der ersten Dimension und> 11,1 mmol/l 2 Stunden nach der Last durch Glukose.

Für die Diagnose von Diabetes -Komplikationen werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Nieren -Ultraschall, untere Extremitäten, Rheoenzephalographie und Gehirn -EEG.

Behandlung

Die Umsetzung der Empfehlungen eines Diabetologen, Selbstkontrolle und Behandlung mit Diabetes wird lebenslang durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, komplizierte Optionen für den Verlauf der Krankheit erheblich zu verlangsamen oder zu vermeiden. Die Behandlung jeglicher Form von Diabetes zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zu senken, alle Arten des Stoffwechsels zu normalisieren und Komplikationen zu verhindern.

Die Grundlage für die Behandlung aller Formen von Diabetes ist die Ernährungstherapie unter Berücksichtigung von Geschlecht, Alter, Körpergewicht und körperlicher Aktivität des Patienten. Die Prinzipien bei der Berechnung des Kaloriengehalts der Ernährung werden unter Berücksichtigung des Gehalts von Kohlenhydraten, Fetten, Proteinen, Vitaminen und Spurenelementen durchgeführt. Bei Insulin -abhängiger Diabetes wird empfohlen, in den gleichen Stunden Kohlenhydrate zu konsumieren, um die Kontrolle und Korrektur des Glukosespiegels mit Insulin zu erleichtern. Mit Typ I ist Typ I darauf beschränkt, fettliche Lebensmittel zu essen, die zur Ketoazidose beitragen. Bei Insulin -abhängiger Diabetes werden alle Arten von Zucker ausgeschlossen und der Gesamtkaloriengehalt von Lebensmitteln wird verringert.

Die Leistung sollte fraktional sein (mindestens 4-5 mal am Tag), mit einer einheitlichen Verteilung von Kohlenhydraten, die zum stabilen Glukoseniveau beiträgt und den Hauptstoffwechsel aufrechterhält. Spezielle diabetische Produkte, die auf Zucker -Substituten basieren, werden empfohlen (Aspartama, Zucker, Xilitis, Sorbit, Fructose usw.). Korrektur von diabetischen Erkrankungen, die nur eine Diät unter Verwendung einer Diät bei einem leichten Krankheitsgrad verwendet haben.

Die Wahl der medikamentösen Behandlung von Diabetes ist auf die Art der Krankheit zurückzuführen. Patienten mit Typ -I -Diabetes zeigen eine Insulintherapie, wobei Typ -II, Diät- und Zucker -freie Produkte angezeigt werden (Insulin wird mit der Ineffektivität der Einnahme von Tablettenformen, der Entwicklung von Ketoazidose und einem vorprexy -Zustand, Tuberkulose, chronischem Pyelonephritis, Leber und Nierenversagen verschrieben.

Die Einführung von Insulin erfolgt unter der systematischen Kontrolle des Glukosespiegels im Blut und im Urin. Es gibt drei Haupttypen von Insulinen im Mechanismus und der Gültigkeit der Validität: länger (erweitert), mittlere und kurze Wirkung. Insulin einer längeren Natur wird einmal täglich unabhängig vom Essen eingeführt. Häufiger werden Injektionen von längerem Insulin zusammen mit Zwischen- und Kurzmedikamenten verschrieben, sodass Sie eine Entschädigung für Diabetes erreichen können.

Die Verwendung von Insulin ist gefährlich für eine Überdosis, die zu einem starken Abnahme des Zuckers, der Entwicklung des Zustands der Hypoglykämie und des Komas führt. Die Selektion von Arzneimitteln und Insulindosen wird unter Berücksichtigung von Veränderungen der körperlichen Aktivität des Patienten während des Tages durchgeführt, die Stabilität des Blutzuckers, den Kaloriengehalt der Ernährungsdiät, die Fraktionalität der Ernährung, die Insulintoleranz usw. mit Insulin -Therapie, die Entwicklung lokaler (Schmerzen, Rednsamkeit, Ödeme an der Injektionsstätte) und allgemein (bis zu Anaphylaxie). Außerdem kann die Insulin -Therapie durch Lipodilie - „Fehler“ im Fettgewebe am Ort der Insulinverabreichung kompliziert werden.

Zuckerooponisierende Tablettenmedikamente werden zusätzlich zur Ernährung für Insulin -abhängige Diabetes mellitus verschrieben. Die folgenden Gruppen von zuckerhaltigen Wirkstoffen unterscheiden sich durch den Mechanismus zur Reduzierung des Blutzuckers:

• Sulfonelmochevina -Präparate -Sie stimulieren die Produktion von Insulin-ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse und tragen zum Eindringen von Glukose in das Gewebe bei. Die optimal ausgewählte Dosierung der Arzneimittel dieser Gruppe unterstützt den Glukosespiegel nicht> 8 mmol/l. Bei einer Überdosis ist Hypoglykämie und Koma möglich.
• Biguanides - Reduzieren Sie die Absorption von Glukose im Darm und tragen zur Sättigung von peripheren Geweben bei. Biguanide können den Harnsäurespiegel im Blut erhöhen und die Entwicklung eines schweren Zustands - Lactacidose bei Patienten über 60 Jahre, sowie Personen, die an Leber- und Nierenversagen leiden, chronische Infektionen verursachen. Biguanide werden bei jungen Patienten mit Fettleibigkeit häufig für Insulin -abhängige Diabetes verschrieben.
• Meglitinides - verursachen eine Abnahme des Zuckerspiegels und stimulieren die Bauchspeicheldrüse zur Sekretion von Insulin. Die Wirkung dieser Arzneimittel hängt vom Zuckergehalt im Blut ab und verursacht keine Hypoglykämie.
• Alfa-Glucosidase-Inhibitoren - Verlangsamen Sie den Anstieg des Blutzuckers und blockieren die Enzyme, die an der Assimilation von Stärke beteiligt sind. Nebenwirkungen - Blähungen und Durchfall.
• Thiazolidindo - Reduzieren Sie die aus der Leber freigesetzte Zuckermenge und erhöhen Sie die Anfälligkeit von Fettzellen gegenüber Insulin. Kontraindiziert in Herzversagen.

Bei Diabetes ist es wichtig, den Patienten und seine Familienmitglieder die Fähigkeiten der Überwachung des Bohrlochs und des Zustands des Patienten, Erste -Hilfe -Maßnahmen bei der Entwicklung von Precess und Koma zu unterrichten. Die vorteilhafte therapeutische Wirkung bei Diabetes hat eine Abnahme des überschüssigen Gewichts und der individuellen mäßigen körperlichen Aktivität. Aufgrund der Muskelanstrengungen wird die Oxidation von Glukose und eine Abnahme seines Blutgehalts erhöht. Physikalische Übungen können jedoch nicht auf Glukoseebene von> 15 mmol/l gestartet werden. Zuerst müssen Sie darauf warten, dass es unter dem Einfluss von Drogen reduziert wird. Bei Diabetes sollte körperliche Aktivität gleichmäßig auf alle Muskelgruppen verteilt werden.

Prognose und Prävention

Patienten mit nachgewiesenen Diabetes sind bei einem Endokrinologen registriert. Bei der Organisation des richtigen Lebensstils, der Ernährung und der Behandlung kann sich der Patient viele Jahre lang zufriedenstellend fühlen. Die Prognose von Diabetes mellitus ist die Belastung und die Lebenserwartung von Patienten ist akuter und chronisch entwickeln Komplikationen.

Die Vorbeugung von Diabetes vom Typ I wird auf die Erhöhung der Infektionsresistenz des Körpers und den Ausschluss der toxischen Wirkungen verschiedener Wirkstoffe auf die Bauchspeicheldrüse reduziert. Vorbeugende Maßnahmen von Diabetes vom Typ II sorgen für die Verhinderung der Entwicklung von Fettleibigkeit, Ernährungskorrektur, insbesondere bei Menschen mit belasteter erblicher Geschichte. Die Verhinderung der Dekompensation und des komplizierten Diabetes -Verlaufs besteht in seiner korrekten, systematischen Behandlung.